Médecine générale

• 2° Les troubles fonctionnels ou "neurodystoniques".
  Ce sont des signaux douloureux ou inquiétants qui peuvent provenir de n’importe quelle partie du corps et de n’importe quel appareil.
  L’adjectif "fonctionnel" sous-entend qu’il n’y a pas de lésion identifiée (dans le cas contraire, on parlerait de troubles "organiques").
  Par exemple : les "lombalgies communes", le "syndrome d’intestin irritable", de "vessie instable", la "migraine", les "palpitations atypiques", les "vertiges de Ménières", etc..., sont des troubles fonctionnels qui apparaissent en période de surmenage.
  En apparence le sommeil n’est pas perturbé mais souvent, le sujet reconnaît être plus fatigué, se coucher plus tôt et dormir davantage que d’ordinaire.
• 3° La fibromyalgie.
  Ce diagnostic est évoqué lorsque les douleurs prédominent sur un mode invalidant. Le malade se réveille fourbu et utilise toute son énergie pour effectuer les gestes de la vie courante.
  Il se repose dès qu’il le peut ce qui témoigne de son surmenage. Au tout début, le sommeil n’est apparemment pas perturbé mais, au stade (souvent tardif) du diagnostic, le malade consomme généralement déjà plusieurs sédatifs.
• 4° Le syndrome de fatigue chronique.
  Le diagnostic est suggéré lorsque la fatigue passe au premier plan ; présente dès le réveil, elle entraîne une diminution objective de 50% de l’activité depuis plus de six mois.
  Les premières descriptions de cette curieuse "épidémie" mettaient l’accent sur le caractère brutal de l’incapacité survenant chez des sujets très dynamiques jusque là : les "Yuppies" (jeunes cadres urbains).
  Ce tableau, qui fait rechercher sans succès [1] une origine virale, est proche des conceptions américaine, japonaise ou antillaise du surmenage : "burnout", "Karoushi", ou "Blesse".
  Au début, le malade estime avoir besoin de beaucoup de sommeil, ce qui traduit en réalité une sensation d’épuisement, mais il n’a pas conscience de mal dormir.

"Comment vous sentez-vous au moment de vous lever le matin ?"

En apparence le sommeil n’est pas perturbé, mais le malade...
- affirme qu’il "dort heureusement très bien"
- reconnaît être plus fatigué et dormir davantage que d’ordinaire
- consomme des sédatifs
- estime avoir besoin de beaucoup de sommeil et être un "gros dormeur"

La question habituelle : - "Dormez-vous bien ?" est trop subjective et induit presque toujours une réponse inexacte.
En somme, cela revient à interroger un sujet dénutri sur la qualité de son appétit !

La formulation adéquate devrait être : - "Comment vous sentez-vous au moment de vous lever le matin ?"
Il y a de fortes chances, dans le contexte de troubles fonctionnels, que l’on obtienne une réponse moins équivoque : "- Je suis fatigué à un niveau tel que je ne le souhaiterais même pas à mon pire ennemi !".

La poursuite de l’interrogatoire recherchera des signes évocateurs d’un sommeil inefficace :
sommeil non réparateur, fractionné, stress et troubles fonctionnels sont des plaintes en rapport avec la fatigue.

• Les premiers signes de fatigue :

  

  "Mort, vidé, épuisé, ... à deux d’tens ..." mais pas somnolent !

  • - difficulté à se lever le matin, malgré un sommeil normal et un éveil spontané avant le réveil-matin
  • - besoin de se reposer dans la journée tout spécialement vers 18-20h [2]
  • Réduction des activités physiques et des loisirs
• Des comportements destinés à prolonger le sommeil :
  • - grasse matinée les jours de repos
  • - en essayant de faire la sieste durant la journée
  • - en se couchant plus tôt (au point de renoncer aux sorties)
• Des conditions environnementales éprouvantes :
  • - surcharge de travail professionnel ou familial
  • - déménagement
  • - deuil, séparation, etc...
    (Cf. "Événements de vie somnotoxiques").
• Des signes de fragmentation du sommeil avec des réveils involontaires :
  • - réveil spontané mais trop tôt le matin, avec la sensation de devoir encore dormir,
  • - pour boire au cours de la nuit (présence systématique d’une carafe près du lit),
  • - pour aller uriner au cours de la nuit (régulièrement plus d’une fois) [3],
  • - par inconfort thermique (chaleurs, sueurs, frilosité),
  • - par inconfort physique (malaise, sensation d’étouffement, crampe...)
  • - pour s’occuper du chat (sic)...
• Co-existence (quasiment constante) de plusieurs autres troubles fonctionnels pour lesquels la personne retient souvent une théorie assez peu convaincante de type "fragilité constitutionnelle" : "fragilité" du dos, du nez, de la gorge, des oreilles, de l’intestin, de la tension, de la glycémie...
• Présence (très fréquente) d’antécédents médicaux aigus proches de la panique, résolus spontanément sans explication véritablement logique. (Cf. "Spasmophilie")
• Climat (habituel) de suspicion au sein de la relation médecin-malade : un grand nombre de ces malades se considèrent incompris par le corps médical.

Et la somnolence ?
La somnolence n’est pas un symptôme du syndrome d’hyposommeil. (Nb. Lorsque c’est le cas, il faut pratiquer un enregistrement du sommeil à la recherche d’un trouble organique. Voir l’article "Arbre diagnostic de la somnolence excessive. [4] ).

Lire aussi l’article du site : "Fatigue ou somnolence ?".

Faux-malades ou Vrais-malades ?

Compte tenu de la normalité des résultats aux examens complémentaires, et en l’absence de prise en compte de leur sommeil, ces authentiques malades deviennent, aux yeux du corps médical, des "faux malades", des "malades imaginaires", "hypocondriaques", "anxieux" voire "dépressifs".
(C’est probablement une des raisons de la surestimation des dépressions en France, pays très consommateur de la "pilule du bonheur").
Nous les appellerons ici "Pseudo Faux-Malades".

À force d’être déçu par ses médecins, le malade se tourne, par dépit, vers les pratiques alternatives illusoires. Compte tenu de l’évolution naturellement fluctuante de ses symptômes, il a le sentiment d’y trouver une réponse.
Le pouvoir addictif des sédatifs (sevrage difficile) est tel qu’on les retrouve même souvent en "complément" d’un traitement par ailleurs "100% naturel".
à terme, la cause des symptômes persiste et le sujet reste malade, mais il lui est devenu impossible d’exercer son sens critique et de faire la part des choses entre ses traitements allopathiques et ses croyances alternatives.

Dialogue de sourds ou langue de bois

La force de la relation médecin-malade

À l’inverse, il n’est pas rare que la multiplication des examens complémentaires et des avis spécialisés conduit à la découverte fortuite d’une quelconque anomalie objective.
Cet élément devient alors le point de départ d’une réflexion destinée à poser un diagnostic (sensé délivrer une explication à la plainte du patient).
Cette "maladie" qui satisfait enfin au besoin de reconnaissance qu’a le malade (et le médecin) va mobiliser tous les soins malgré le fait que le trouble initial persiste.
Ce sont les "Pseudo Vrais-Malades", ceux qui acceptent leur maladie en consommant en pure perte de nombreux remèdes allopathiques ou homéopathiques... produisant tous le même effet.
En général, la sensation de fatigue persiste et conduit à l’apparition d’un nouveau signal d’alarme (inquiétant et handicapant) qui donne lieu à un nouveau "parcours de santé" qui, lui-même, peut entraîner d’autre diagnostics (et d’autres complications), etc.

Lire l’article "Signal d’alarme de la fatigue".
Lire l’article "Le train du syndrome d’hyposommeil".

Conclusion

Le néologisme "syndrome d’hyposommeil" permet de placer le sommeil au centre de la plupart des pathologies fonctionnelles couramment rencontrées en médecine générale.

Il existe malheureusement de nombreuses raisons qui concourent à sous-estimer son importance réelle, car la réflexion médicale actuelle ne prend pas assez en compte les notions d’efficacité du sommeil et de chronobiologie.
Ce malentendu présente deux inconvénients majeurs : il est inutilement coûteux pour la collectivité et souvent inutilement risqué pour le patient.
1)- Les "principes de précaution et d’obligation de moyens" vis à vis des problèmes de santé en rapport avec la fatigue suscitent des dépenses considérables en pure perte.
2)- La multiplication des bilans diagnostiques expose les malades à un risque iatrogène [5] important car l’escalade des moyens mis en jeu pour tenter de comprendre ou traiter leur maladie n’est pas sans danger. Ainsi, il est frappant de constater que le parcours médical des "sans papier de la médecine" (qui cumulent, en apparence, de très nombreuses pathologies), est émaillé de toutes sortes de complications médicales (intolérances, allergies, surdosage...).

 Ces deux faits ont pour conséquence pour les malades le risque de dérive vers les médecines alternatives qui séduisent par leur innocuité apparente.

Au total ... La "somnicologie"

La reconnaissance du concept de "syndrome d’hyposommeil" permettrait selon nous d’appréhender de manière plus juste la plupart des symptômes, encore qualifiés de « psychosomatiques », en les considérant comme la manifestation d’un trouble chronobiologique du sommeil.
Ainsi, nous proposons ici d’utiliser l’adjectif « somno-somatiques » pour qualifier ces symptômes.
Lire l’article "Néologismes pour le site".

Face à un problème de migraine par exemple, une fois qu’a été fait un premier bilan médical de base, il nous paraît plus pragmatique de centrer la réflexion sur les horloges du sommeil, que de renouveler sans fin des explorations complémentaires à la recherche d’une lésion improbable... (ou pire, de proposer un "tranquillisant" pour mieux supporter le fameux "excès de stress").

Dans notre expérience, la prise de conscience du rôle central du sommeil dans la genèse de son problème de santé permet au malade de devenir l’acteur de sa guérison.
La parfaite connaissance des règles d’hygiène du sommeil devrait être à la base de la prise en charge de ces troubles : « la seule façon de guérir le sommeil, c’est comprendre le sommeil ».

Pour en savoir plus, lire aussi les articles connexes sur le site :
- "Savoir dormir" (quatre points-clés à comprendre... avant d’agir)
- "Apprendre à dormir" (consignes générales)
- "Apprivoiser le sommeil" (résumé des sept principes à appliquer en cas d’insomnie)

Un bon dormeur se couche en confiance et se réveille en forme ! "La santé est un état de total bien-être physique, mental et social et ne consiste pas seulement en l’absence de maladie ou d’infirmité." 1946, Organisation Mondiale de la Santé.

"Smg" a élaboré un questionnaire interactif pour le dépistage des signes en rapport avec un éventuel trouble du sommeil : "Cliquez sur les propositions par lesquelles vous vous sentez concerné(e)"... "Vos réponses sont compatibles avec le (les) problème(s) suivant(s)... Vous devriez évoquer ces questions avec votre médecin"...