Les troubles fonctionnels qui siègent dans le bas ventre sont fréquemment rencontrés en médecine générale.
certains ne sont évoqués que dans un contexte d’urgence et donnent parfois lieu à bien des malentendus.
Il est possible de les regrouper selon qu’ils se manifestent comme des :

• troubles de la fonction urinaire,
• troubles de la fonction sexuelle,
• troubles de la fonction digestive,
• troubles douloureux atypiques].

Ils imposent bien entendu, un bilan médical spécialisé mais le médecin et le malade se retrouvent, dans ce cadre, confrontés à une absence d’explication convaincante.

Troubles urinaires :

- Chez l’enfant
Voir énurésie dans l’article "parasomnies".
Le "pipi au lit" est un trouble du sommeil favorisé par un terrain familial.

- Chez l’homme
La polyurie (besoin anormalement fréquent d’uriner) est un symptôme souvent rapporté dans les textes de "stress" ou de fatigue (tel ce chauffeur de bus dans une banlieue difficile qui devait organiser sa tournée de manière à pouvoir uriner toutes les heures).

Lorsque le bilan urologique est normal, il faut savoir envisager un phénomène neurodystonique des muscles de la vessie qui, dans notre expérience, peut conduire à un tableau de "pseudo-prostatisme".


Biofeedback
• Chez un sujet jeune, dans ce contexte, les conseils et des séances de rééducation par rétro-contrôle de type "biofeedback", par exemple, peuvent donner de bons résulats mais tout s’arrange, en général, avec le temps.
• Lorsque le malade est âgé, on diagnostique souvent une "grosse" prostate et une opération chirurgicale sera probablement à terme inéluctable (surtout si la gêne est importante).
  Mais parfois le bilan s’avère normal ou peu contributif et il n’y a pas d’explication logique à cet incessant besoin d’urinert. Certains spécialistes évoquent alors la notion controversée de "prostate clapet" qui gênerait la vidange vésicale par intermittence...
  Cela contribue à retarder le diagnostic de troubles fonctionnels qui sont fréquents en cas de bilan urologique normal.
  Dans notre expérience les troubles urinaires mal expliqués qui surviennent dans un contexte de fatique doivent conduire à un bilan du sommeil et des habitudes de vie.
• Nb. Il faut savoir aussi évoquer la possibilité d’un trouble respiratoire du sommeil car l’apparition d’une polyurie à prédominance nocturne est aussi un symptôme du "syndrome d’apnée du sommeil" (ronflement avec somnolence).

Les connaissance en médecine du sommeil sont encore récentes et la présence d’un trouble urinaire ne doit pas systématiquement conduire à un diagnostiic de "tuyauterie".
La dysurie peut s’intégrer parmi les troubles fonctionnels neurodystoniques qui surviennent sur un terrain de fatigue. Ici, une opération chirurgicale intempestive aggraverait considérablement la situation...
Cf. "Problématique du Faux Vrai-malade".

- Chez la femme
La Fatigue se manifeste parfois par un tableau de pseudo cystite, qu’on avait coutume d’appeler par l’euphémisme : "cystite à urines claires", par opposition aux vraies infections de la vessie qui se traduisent elles, par la présence anormale de globules blancs et rouges dans les urines. Ces éléments sont facilement repérables à l’aide de bandelettes urinaires, et troublent les urines (d’où leur nom).
Le test urinaire positif impose souvent un traitement antibiotique adapté).


"renouveler toutes les heurs en pensant à autre chose ..."

Il n’en va pas de même pour celles qui ne sont pas objectivables à la bandelette. Ces "cystites à urines claires guérissent également bien par homéopathie " disaient certains professeurs (sans citer leurs sources ...).

Dans notre expérience, elles sont toujours associées à un terrain de surmenage et d’événements de vie difficiles et relèvent plus de conseils d’hygiène du sommeil et des médicaments vraiment naturels que sont le sport et le plaisir (Cf. "Les somnicaments")


L’examen des urines à la bandelette urinaire confirme ou infirme une infection de la vessie ou de la prostate






Troubles de la fonction sexuelle

- Perte de la libido
"Non, pas ce soir, chéri(e) , j’ai mal à la tête".
Cette plaisanterie commune à propos de couples en difficulté, met en avant le problème de la perte du désir chez les sujets fatigués.
Les progrès en neurosciences du cerveau mettent en avant un système de régulation commun aux troubles de l’appétit, de la libido et de la douleur.
On comprend avec cet éclairage somnologique pourquoi les personnes fatiguées souffrent souvent de problèmes sexuels.
- troubles de l’érection et sommeil Depuis la nuit des temps, la force de l’effet placebo a été utilisée dans le domaine des troubles de l’érection.
Certains gros mollusques marins en forme de concombre sont encore très recherchés en Asie malgré l’absence de toute preuve objective d’efficacité.
Il en va de même pour la corne de rhinocéros (dont la forme évoque un phallus dressé). On peut même dire que leur disparition en résulte. Ce sont sont des victimes collatérales de cette quête irrationnelle de l’érection (qui chez le mâle humain a toujours été symbole de puissance).

Par contre, l’efficacité des nouvelles molécules (comme le Viagra° ) est incontestable mais leur succès est tel que certaines fausses pilules bleues (vendues sur internet ou sur les marchés) ont paraît-il, autant d’efficacité que les vraies ...
Pour autant, la formule de Georges Brassens reste vraie : il est difficile d’avoir des performances "à la demande" et la fatigue générale comme celle qui accompagne les états de surmenage ou de sommeil inefficace est une cause très fréquente de troubles de l’érection.
À ce jour, l’apport de la médecine du sommeil dans ce type de troubles fonctionnels est parfois masquée par les approches trop psychologiques.
Parfois on pratique des enregistrements nocturnes qui montrent la persistance d’érections correctes au cours du sommeil paradoxal. On les qualifie volontiers d’impuissances "psychogènes".
De notre point de vue, les troubles qui répondent bien l’effet placebo, sont du ressort de la médecine du sommeil.

- Anorgasmie Ici encore, on pourrait évoquer les paroles de Georges Brassens à propos des femmes qui ne parviennent pas à des résultats satisfaisants..., mais cela permet d’insister sur un aspect trop peu souvent pris en compte dans le bilan d’un tableau de fatigue chronique.
Le plaisir féminin est particulièrement vulnérable à la fatigue.

www.kansaiscene.com/2006_06/html/update.shtml

Au Japon, qui est un pays réputé pour le nombre de suicides et de pathologies du surmenage, les couples actuels semblent également souffrir de l’absence prolongée de relations sexuelles (Voir : couples sans relations au Japon [1] )






Troubles digestifs

Les Troubles Fonctionnels intestinaux (Cf. "abdomen"), sont également très fréquents dans le bas-ventre mais leur rapport avec des troubles du sommeil ne sont pas toujours bien connus.

- Hémorroïdes
Les hémorroïdes se manifestent par la présence d’une congestion des veines de l’anus, parfois responsable de douleurs et de saignements sans gravité.
"Il n’y a pas d’hémorroïdes sans troubles du transit à type de constipation", disait-on en faculté (et, selon nous, il n’y a pas de constipation sans troubles du sommeil).
Pour autant, les malades ne sont que rarement conscients de cet état de fait.
Au début et pendant longtemps, les selles des personnes fatiguées sont déjà souvent trop compactes et peu fréquentes mais cela ne motive aucune inquiétude.
C’est le stade de la "lune de miel" qui augure, selon nous, une probable colopathie. Plus tard, la constipation sera assez inquiétante pour susciter des avis spécialisés et ce sera le stade du ["Vrai Faux-malade", celui qui s’inquiéte pour "rien"...
Voir ; colopathie et sommeil

Il n’en va pas de même si le sujet ressent au niveau de l’anus une douleur ou une tuméfaction et surtout s’il remarque des traces de sang (rouge) à l’occasion d’une selle.
Le bilan (souvent en urgence) qui suivra posera le bon diagnostic et conduira à un traitement local et une prise en charge de la constipation. Mais il faut regretter que le rôle du sommeil y soit encore trop souvent totalement négligé.
Pourtant, comme on le voit pour la constipation, le fonctionnement du tube digestif dans son ensemble reste essentiellement soumis aux contrôles du système nerveux automatique.
Ce "little brain" (petit cerveau) entretient des relations étroites avec les rythmes du sommeil comme en témoignent les études sur les travailleurs postés ou les voyageurs transatlantiques.
On sait qu’il n’y a pas un seul travailleur de nuit qui n’ait pas de problèmes de constipation et d’hémorroïdes...
Inversement (si l’on peut dire) le sens commun utilise nombre d’expressions triviales pour exprimer un sentiment de fatigue (tels que "plein le..." ou "plein les ...")
Voir ; colopathie et sommeil

- Fissures
La présence d’une lésion douloureuse (ou non) de la marge anale impose avant tout un avis spécialisé.
Lorsque le bilan est rassurant, on évoque "le stress" parmi les causes possibles de ces petites fissurations très douloureuses de l’anus.
Ces lésions inexpliquées sont en général accompagnées d’un tableau de constipation rarement mis en avant par les malades.
Il s’agit de sujets souvent jeunes et parfois soumis à des "événements de vie" difficiles et donc "somnotoxiques".
Comme pour les hémorroïdes, c’est aussi une pathologie du jet lag ou des "horaires postés".
Le rôle de l’hygiène du sommeil est, selon nous, primordial dans la prise en charge de cette pathologie (handicapante, inquiétante et capricieuse), qui témoigne en réalité, d’un niveau de résistance et de fatigue sévère.
Comme chez ce patient, un peu timide, qui consultait pour prurit et fissures et qui peu après avais eu des problèmes de violence à cause du chien de son voisin dont il ne supportait plus les aboiements ...

- Démangeaisons anales


l’Oxyure, un parasite intestinal de 2 mm

La présence de prurit (démangeaisons) insupportables au niveau de l’anus est un trouble fonctionnel parfois à l’origine des fissures anales.
selon notre expérience le diagnostic ne doit pas exclure une approche somnologique.

Lorsque l’examen (clinique et endoscopique) est normal, et que le bilan parasitologique (oxyures +++) est négatif, il faut savoir évoquer un trouble du sommeil... avant que les choses ne s’aggravent.
Voir ; colopathie et sommeil



Douleurs

- Dysménorrhée (règles douloureuses)
On a prouvé que le seuil de la douleur est abaissé dans les contextes de privation de sommeil.
Les douleurs provoquées par l’inflammation locale et les contractions de l’utérus au moment des règles peuvent être notoirement plus ou moins désagréables et difficiles à supporter selon le contexte.
Comme cette jeune fille parisienne qui avait remarqué que ses règles étaient beaucoup plus supportables en vacances, et qui en avait conclu que c’était dû à l’iode de l’air marin...

- Pseudo appendicites...
Le point appendiculaire est souvent l’objet de douleurs d’allure chirurgicales dans un contexte de surmenage.
C’est l’histoire de cet étudiant surmené, hospitalisé en urgence avec un diagnostic d’appendicite et qui avait annulé son opération pour ne pas manquer le concours qu’il préparait depuis 3 semaines.
On avait coutume de penser qu’il valait mieux opérer une ablation de l’appendice "par prudence" mais il est actuellement convenu qu’il est préférable de ne pas avoir de cicatrice abdominale (à cause du risque d’occlusion sur brides)
Mais qu’aurait-on décidé pour ce jeune homme s’il n’y avait pas eu le concours le lendemain... ?
Cf. troubles fonctionnels digestifs

- Névralgie coccygienne ? Ce sont des épisodes douloureux siégeant dans la région du coccyx et survenant par accès et favorisés par la position assise et lors de la défécation.
La névralgie coccygienne survient parfois sans raison apparente et reste souvent inexpliquée (on évoque des "spasmes" des muscles de l’anus).
Ailleurs, il est souvent plus rassurant d’évoquer un traumatisme du coccyx au cours d’une ancienne chute ou d’un accouchement difficile.
La part des "Faux Vrais-malades" dans ce contexte reste impossible à évaluer...

- Névralgie pudendale ?
Concept de récupération ou forme particulière de fibromyalgie ?
Ce diagnostic aux limites imprécises semble très proche de la névralgie coccygienne.
Un exemple lu sur un Blog : "Posté le 01-02-2004 à 21:32:24 profilanswer : "Salut, moi aussi j’ai une névralgie du nerf pudendal ... En fait tu as mal dans la région pelvienne, comme un pic, un corps étranger entre l’anus et les bourses à l’intérieur !! et surtout quand tu es stressé !! N’est ce pas ??" ...

Au total ...

L’éducation au sommeil autour des notions de chronobiologie nous semble importante dans la prévention du "train de symptômes" qui accompagne le parcours du combattant des personnes atteintes par un "syndrome d’hyposommeil".