La veille et le sommeil

En pratique, la consultation à propos du sommeil peut se résumer à quatre sortes de situations : vouloir, pouvoir, savoir et devoir dormir.

• 1/. Vouloir dormir : le malade essaye de dormir, mais sans y arriver. C’est l’insomnie et les somnifères ;
• 2/. Pouvoir dormir : le malade essaye de rester éveillé, mais sans y arriver. C’est la somnolence diurne excessive ;
• 3/. Savoir dormir : le malade essaye de s’adapter aux rythmes imposés, mais sans y arriver. C’est le travail de nuit ou le jetlag.
• 4/. Devoir dormir : le malade essaye de désobéir à son sommeil, mais sans y arriver. C’est la nécessité, due au monde moderne, de bien comprendre les mécanismes de régulation du sommeil.

• "Vouloir dormir" : l’insomnie et les somnifères.
  La première consultation médicale n’a lieu qu’au stade de la mise en échec des recettes traditionnelles d’automédication.
  Elle conduit à l’utilisation d’un somnifère "à la demande" ( [1] ) mais comme il n’existe pas de somnifère idéal (Cf."Risques des nouveaux somnifères"), le sujet qui "Veut dormir" s’engage sur le cercle vicieux de l’accoutumance et de la dépendance.
  Le traitement de l’insomnie nécessite un engagement personnel du malade.
  Les questionnaires de typologie du sommeil et l’observation des résultats de son agenda doivent le conduire peu à peu à "Penser différemment".
  
   

• "Pouvoir dormir" : la Somnolence Diurne Excessive.
  En consultation, il faut savoir la dépister lors d’une simple demande de « fortifiants » car elle est souvent masquée.
  Certaines personnes très somnolentes pratiquent des siestes dans leur vie professionnelle et familiale et pensent simplement avoir besoin de beaucoup de sommeil.
  Chez un "Ronfleur", la sieste peut être le signe d’un "Syndrome d’Apnée du sommeil".

  L’exploration plus systématique du sommeil des sujets trop somnolents permettrait le dépistage de pathologies encore trop sous-diagnostiquées.
  Nb. Loin devant le ronflement, la privation volontaire de sommeil, d’une part, et l’abus des sédatifs, d’autre part, constituent les deux premières causes de somnolence diurne excessive.

• "Savoir dormir" : les conditions indispensables pour savoir s’adapter aux contraintes de la vie moderne.

  Pour ou contre "La sieste" ?
  Comment gérer le sommeil de "bébé", la crèche, les rythmes scolaires ?
  Quels conseils pour l’adolescent ?"
  Comment mieux supporter le "travail posté", le "jetlag"" ?
  Comment adapter son sommeil pour les "performances sportives" ?
  Quels sont les "somnicaments" qui contribuent au contrôle des rythmes du sommeil et de la vigilance.
  Comment améliorer le contrôle des rêves ou des parasomnies ?

• "Devoir dormir" : Les connaissances indispensables pour obéir (ou désobéir) aux mécanismes de régulation du sommeil : l’Horloge et le Sablier
  Voir l’article "Atelier du sommeil".
  "La Nature, pour être commandée doit être obéie" [2].
  La compréhension de ces mécanismes permet la gestion personnelle du sommeil "en bon père de famille".
  - Elle permet d’améliorer le contrôle des rêves et des parasomnies (comme le somnambulisme ou l’énurésie).
  - Elle permet de comprendre les mécanismes de la fatigue et des troubles fonctionnels qui sont souvent associés à l’insomnie.
  Elle repose sur des notions de génétique, de chronobiologie et de neuro-science.